隨住醫院資源增長,人手比以前充裕 人手分工比以前指細
抽血員的暮起 令到護士是否必需具備抽血技術及靜脉導管技術的需要大大減底。但對於沒有二十四小時抽血員
或急症部門,有時緊急情況抽血員或實習醫生未能趕到 而醫生又正在忙的時候 護士所具備的抽血技術 可以說是必須。
雖然難做的抽血及靜脉導管放置 都唯有依靠醫生
但能夠在能力許可下幫忙,而對病人的病情有幫助 就是值得學習的技能了。
如果大家有看過 <oncall36小時> 一年頭 在教 羅仲謙 放置靜脉導管時可用的血管有兩種
一種是 看到的血管 另一種是 換到
其實還要觀察血管是否有血液流通 血管會否太幼等等
但在病人身上尋找血管之前
首先要準備好所需要物品。
包括
1. 即棄tourniquet
止血帶(現在為了感染控制的原因
所以重用的止血帶已經比較少用了)
2. alcohol swab (如果是留blood culture的話就要alcohol stick了)
3. angiocatheter (24G,22G,20G,18G,16G)
數字愈細就愈粗LUMEN
4. tegaderm
5. HEPARIN BLOCK
6. NORMAL SALINE FLUSH
7. GLOVE
8. GAUZE
9. MICROPORE
抽血車現在多帶有一盒即棄止血帶,以前年代出身的抽血員則身上會帶上一條附有彈弓繩的魔術貼式可重用止血帶。彈弓繩可以提醒要鬆開止血帶,也可以除身帶著,非常方便。小弟抽血習慣會在最後講一次有止血帶及針的數目,然後跟大家報告會拿去掉棄,以令大家可以知道放心沒有遺留止血帶及針在病人身上。
還有人會用其他方法紮實 例如latex glove 但這種不合法的紮實方法 如果在抽血後沒有鬆開 病人也不懂得告訴醫護人員不適 最後可以引致非常嚴重的後果
(是肌肉壞死喔!!!)
- IV catheter
數字愈細就愈粗LUMEN
灰色16G還有比較長的版本
醫生通常會利用來做TAPPING
(體腔穿刺放液及引流術)
而當中最常用的就是粉紅及藍色,黃色的就比較少
所以當遇到血管比較幼細的病人就會多用。而緊急情況需要快速為病人給予靜脈輸液而血管情況許可的話,就可以用比較粗lumen的粉紅色。如果想抽血及靜脉導管放置同時進行的話,angio cath就不可以選用太幼。因為有機會引致haemolyse!
那就要為病人再次抽血 得不嘗失!
1) 遇到病人水腫到無法用肉眼找到血管的情況,就可以嘗試在血管的位置把水腫推開,是會比較容易見到血管的方法,可以用的血管會有按壓回血的出現!把握最後的機會吧!
2) 輕輕拍打血管,可以令血管暫時充血,酒精也會也同樣的效果。但要注意,過分拍打有機會出現HAEMOLYSE的情況出現喔!
3) 利用枕頭把病人要打血管的位置放好,床調較至合適高度。冷靜處理,令打中的機會提高吧!
4) 利用手把血管拉直方便入針!如果有回血 就停止推針改為推catheter進血管,不然有機會把血管打穿!
5) 記住不應把針套回膠管,因為有機會膠管弄穿或令catheter殘留於病人體內!
6) 千萬要記得把tourniquet鬆開!!!!
7) 千萬要記得把tourniquet鬆開!!!!
8) 千萬要記得把tourniquet鬆開!!!!
9) 把SHARP DISCARD!!
10) 把SHARP DISCARD!!
11) 把SHARP DISCARD!!
重要的事情要說3次!
如果真的無辦法的情況,唯有叫實習醫生或醫生出手,抽ARTERIAL
BLOOD 或者打CENTRAL LINE 囉。
大家可以在HA的AED TRAINING CENTRE或其他協會如HKPIVA等等上有關VBENOUS PUNTURE的課程。當年男姑娘要上完理論課程後會拿到第一張證書 然後在工作上找SENIOR NURSE幫忙看30個真人抽血,才拿到第2張實習完成的證書!
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